近期流感持续流行，网络上陆续出现「孩子甲流退烧后，上体育课腿疼，送医发现得了心肌炎，甚至发生猝死」的消息，有关腿疼是否就是心肌炎的征兆、流感是否会引起心肌炎、发生猝死，再度引发热烈讨论。

图源：社交媒体截图
目前主要流行的甲型、乙型流感，新冠病毒感染等，真的会导致心肌炎吗？得了流感就要担心得上心肌炎吗？我们又最应该关注哪些问题？
流感退烧后运动腿疼，就是心肌炎？
首先，流感确实是导致心肌炎的重要原因。
心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症，会降低心脏泵血的能力，引起胸部疼痛、气短和快速或不规则心律（心律失常），可治愈，不会传染和遗传。
心肌炎可发生于任何年龄，儿童和青年居多，男性多于女性。严重的心肌炎会削弱心脏功能，导致身体其他部位供血不足。心脏中可能形成血凝块，引起卒中或心脏病发作。
急性心肌炎最常见的病因是病毒感染，约 18～80% 的患者有流感样症状、呼吸道症状和胃肠道症状等前驱症状。[1]
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急性心肌炎的流行病学概况 图源：文献 1
许多病毒，包括引起普通感冒的病毒（腺病毒）、COVID-19、乙肝和丙肝、细小病毒（通常引起儿童轻度皮疹，即传染性红斑）和单纯疱疹病毒等等，都可能导致病毒性心肌炎。
患上病毒性感冒后，病毒进入呼吸道，通过血液循环到达心脏，入侵心肌细胞，人自身的免疫系统会对病毒展开围攻，在消灭病毒的同时，也误伤了正常的心肌细胞，导致心肌炎。
流感病毒可以直接侵入心肌，导致心肌损伤、坏死和细胞凋亡 [2]。流感病毒所致心肌损伤并不少见，有研究提示，儿童甲型流感病毒感染可导致暴发性心肌炎，且临床症状及体征不典型，进展迅速，可导致严重并发症甚至猝死，须早期诊断和治疗[3]。
甚至有些患者，是在感冒症状基本清除后，又继发了急性心肌炎。
但甲流后出现腿疼腿麻，和继发心肌炎，并没有必然的联系。这样的腿疼，医学上称为「病毒性肌炎」，又称「急性良性肌炎」。
此类肌肉痛，常在原发病 1～3 天后发生，患儿多在夜间睡眠中惊醒，表现为突发肌肉疼痛，主要累及两侧下肢的肌肉，以小腿肌群为多见，病情严重者行走困难或拒绝行走。
而针对这样的腿疼，海南医学院附属儋州市人民医院感染科副主任王生成提示：「腿痛，包括抽血检查发现心酶谱升高，都不是诊断心肌炎的标准，但通常说明肌肉受损，要注意休息，避免进一步累及心肌。如果症状不缓解，或者出现新症状，则要及时就医和复诊。」
流感导致心肌炎，需要担心吗？
国内外临床分析均发现甲型流感病毒所致心肌损伤并不少见，而对于既往报道较少的乙型流感，近年来也屡有导致急性心肌炎、暴发性心肌炎的病例[4,5]。
而对于当下同时流行的新冠病毒感染，同样会因为失常的宿主免疫反应以及过强的免疫应答，导致患者心肌受损、心肌炎。Circulation 去年曾发表了一篇纳入五万余名新冠住院患者的回顾性队列研究：每 1000 个患者约有 2.4～4.1 名诊断为急性心肌炎[6]。
病毒性心肌炎患者临床症状及体征取决于病变的广泛程度与部位。轻者无症状，重者可至猝死。但事实上，大多数心肌炎属于自限性疾病，通过休息和抗病毒药物让心肌细胞自我修复。
急性心肌炎死亡率约为 1～7%。有并发症的患者住院期间死亡或 5 年时心脏移植率约为 12～15%，伴有心源性休克的暴发性心肌炎在住院 60 天和 7 年后的估计死亡率或心脏移植率分别为 28% 和 48%。而无并发症的患者占 75%，住院死亡率则非常低，趋近于 0 [1]。

急性心肌炎预后 图源：文献 1
针对许多家长关心的，孩子正常上课是否会增加心肌炎风险，王生成副主任则指出不需要过分担心：「退烧 48 小时后，精神状态良好，症状明显减轻，此时的传染性已经很弱，只要不劳累，可以正常上课。」
而相比日常活动，剧烈运动才是需要警惕的问题。流感后体力恢复需要 1～2 周，建议 2～4 周内注意休息，杜绝剧烈运动，3～4 周后根据健康情况科学逐步恢复运动，降低病毒性心肌炎发生的风险。[7]
出现哪些症状，要警惕心肌炎？
毫无疑问，在对流感的诊疗过程中，早识别、早诊断、早治疗，对于流感继发心肌损害的预后具有重要意义[8]。
以甲型流感病毒为例，一般而言，它一种自限性疾病，7 天左右能治愈，绝大部分患者为轻症，并不会发生心肌炎。但在发病期间，如有高热、心慌、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等症状时，应及时就医。
那么，是否有一些早期症状，有助于更早地识别心肌炎？

图源：《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》
事实上，很多心肌炎的患者在发病前可能有以下前驱症状：
发热、乏力、肌肉酸痛等类似感冒的症状。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。心律失常的表现，包括心跳次数增加或减少，偶尔可能有心脏「停跳」的感觉。体力活动或情绪激动加重。胸痛，多位于心前区。另外胸闷气短、头晕乏力，虽并不典型，但也是常见症状。
有不少患者也可能完全没有相关症状，而病情较重者则可能出现暴发性心肌炎，病情发展迅速，以心力衰竭，心律失常及心源性休克为主要表现，若未及时诊断和早期治疗，死亡率很高。
王生成副主任进一步介绍，诊断心肌炎需要根据病史、症状、心酶谱、抗心肌抗体、心电图、心脏彩超、心脏磁共振成像等相关检查进行综合分析。
「如果出现上述症状，可到医院行相关检查，如果症状持续不缓解者，要注意动态复查，不要一次检查没查出心肌炎就疏忽大意。」
流感继发心肌炎，你最需要知道的（省流版）↓
致谢：本文经 海南医学院附属儋州市人民医院感染科副主任、副主任医师 王生成 专业审核
策划：云也｜监制：carollero
题图来源：视觉中国
参考资料：
[1]Ammirati E, Moslehi JJ. Diagnosis and Treatment of Acute Myocarditis: A Review. JAMA. 2023;329(13):1098–1113. doi:10.1001/jama.2023.3371
[2]Duan J，Wu Y，Liu C，et al. Deleterious effects of viral pneumonia on cardiovascular system[J]. Eur Heart J，2020，41(19)：1833-1838.
[3]姚晓利，冯迎军.儿童甲型流感病毒暴发性心肌炎2例临床分析并文献复习[J].临床儿科杂志，2020，38（5）：377-380.
[4]Wang JJ, Xu H, Yang XJ, et al. Cardiac complications associated with the influenza viruses A subtype H7N9 or pandemic H1N1 in critically ill patients under intensive care[J]. Braz J Infect Dis, 2017, 21(1): 12-18. DOI:10.1016/j.bjid.2016.10.005
[5]Hékimian G, Jovanovic T, Bréchot N, et al. When the heart gets the flu: Fulminant influenza B myocarditis: a case-series report and review of the literature[J]. J Crit Care, 2018, 47: 61-64. DOI:10.1016/j.jcrc.2018.06.001
[6]段雨晴，马晓虎.急性感染与心肌梗死的联系[J].内科急危重症杂志，2022，28（4）：329-331.
[7]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7/files/2863910c9db748c18408fd68e55911ea.pdf
[8]Muscente F，De Caterina R. Causal relationship between influenza infection and risk of acute myocardial infarction:pathophysiological hypothesis and clinical implications[J]. Eur Heart J Suppl，2020，22(Suppl E): E68-E72.