| 送交者: dm2000[♂☆★★声望品衔12★★☆♂] 于 2022-07-13 15:49 已读 2672 次 | dm2000的个人频道 |
肝脏血液检测是最常见的血检项目，可以用于评估肝功能或肝损伤。尤其是谷丙转氨酶和谷草转氨酶作为肝功能检查中最重要的两项，也是大家最熟悉的反应肝功能的指标。 6park.com 6park.com6park.com 6park.com拿到检验报告后，我们通常会看看转氨酶水平来粗略判断肝功能是正常还是异常。我们都知道谷丙转氨酶和谷草转氨酶都可以反映肝细胞损伤，那他们之间有什么关系又有哪些区别呢？ 6park.com 6park.com 来源不同 6park.com 6park.com谷丙转氨酶ALT 6park.com 6park.com谷丙转氨酶（也称丙氨酸氨基转移酶，ALT）广泛存在于各个组织细胞内，以肝细胞含量最多（主要见于细胞的胞浆内），参与谷氨酸变成丙氨酸的转氨基过程。 6park.com 6park.comALT 有两种同工酶 sALT 与 mALT，分别存在于肝细胞质和线粒体中。sALT 占 ALT 总活力的 80% ~ 90%，当肝细胞受损导致膜的通透性发生改变，ALT 可从细胞内迅速释放到外周血中。 6park.com 6park.com 图 1：ALT 和 AST 同工酶亚细胞定位 图源：站酷海洛 6park.com 6park.com谷草转氨酶AST 6park.com 6park.com谷草转氨酶（也称天门冬氨酸氨基转移酶，AST）在心脏中的活力最大，其次是肝脏。 6park.com 6park.comAST在肝脏内有2种同工酶，分别存在于肝细胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）。在肝细胞轻度病变时，仅 sAST 释放入血，而当病变严重时，mAST 也释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。所以血清中以 sAST 为主（60% ~ 80%）。 6park.com 6park.com肝损后出现时间不同 6park.com 6park.com当肝细胞损伤时，ALT 首先释放入血；当肝细胞严重损伤，危及线粒体时，AST 也会进入血中。 6park.com 6park.com肝病患者的AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，可能主要是 sAST；当 AST 增高超过 ALT，虽幅度并不太大但持续时间很长时，可能主要是 mAST ，提示病变的慢性化和进展性。 6park.com 6park.com临床意义不同 6park.com 6park.comALT 和 AST 对于判定肝细胞损伤都有非常重要的指导意义。但由于亚细胞结构含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 对临床疾病的诊断、治疗和预后具有不同的指导意义。 6park.com 6park.com 6park.com 6park.comALT 6park.com 6park.comALT在肝脏内的含量约为血液中含量的 100 倍，单纯肝细胞内 ALT 的浓度更是比血清中高 1000~5000 倍。言外之意，只要肝细胞中少量的ALT释放到血液中，就会明显升高血清中酶的活性。这一特性使得肝功能检测的具有重要的临床意义。
6park.com 6park.com具体来说，当肝细胞膜的通透性发生改变后，ALT 就会从细胞内溢出到血液中，只要有 1% 的肝细胞坏死，便可使血液中ALT活性增高 1 倍。因此，ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，是急性肝细胞损害的敏感标志，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。 6park.com 6park.com但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差，有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高，因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 6park.com 6park.comAST 6park.com 6park.com感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时，AST 发生较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，此时 AST 升高主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同； 6park.com 6park.com当多次检查发现 AST 增高超过 ALT，此时 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化或进展性。 6park.com 6park.com血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高，AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。 6park.com 6park.comAST 主要存在于心肌，是心肌酶谱的检测指标之一，其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。 6park.com 6park.comALT和AST 6park.com 6park.com在肝功能检查中，谷丙是反映肝细胞受损的指标，而谷草是反映肝细胞坏死的指标。对于肝硬化，肝纤维化，肝癌的检测非常准确。可以和谷丙转氨酶结合起来反映肝功能情况。很多文献报道了ALT与AST的比值有助于判断肝脏病变程度： 6park.com 6park.com● AST/ALT<1，急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤，但肝细胞的线粒体仍保持完整，以 ALT 升高为主; 6park.com 6park.com● AST/ALT>1，常见于各种原因的肝硬化； 6park.com 6park.com● AST/ALT>2且AST水平在300以内时，常提示酒精性肝脏疾病； 6park.com 6park.com● AST/ALT>3且AST>500时，则提示为循环障碍，如左室衰竭或肝脏恶性肿瘤。 6park.com 6park.com多数情况下，AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。 6park.com 6park.com常见误区 6park.com 6park.com误区1 转氨酶升高=发生肝损伤？ 6park.com 6park.com其实不仅是肝细胞损伤，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期、进食、饮酒、熬夜、药物、过于劳累或者吃过油腻食物等可出现一过性 ALT/AST 升高，必要时可复查一次。 6park.com 6park.com误区2 转氨酶下降=肝损伤减轻？ 6park.com 6park.com当肝细胞的大量坏死时，对胆红素的代谢能力进行性下降，因此出现胆红素进行性升高；同时血中转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，反而出现转氨酶（主要是 ALT）下降的现象，称为「酶胆分离」。 6park.com 6park.com误区3 转氨酶=肝功能？ 6park.com 6park.com反应肝功能的实验室检查指标种类很多，主要包括：丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、血清胆红素、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（ALB）。转氨酶只是反应肝细胞损伤的一类指标，要精确评估肝功能需要分析多个指标进行综合判断。 6park.com 6park.com肝脏发挥正常功能需要各种酶的参与，不同酶的异常可反应不同的肝损伤模式。 6park.com 6park.com图 2：反映不同肝脏损伤的肝功能实验室检查指标 6park.com 6park.com现在的都市生活中，人们在酒桌上的应酬逐渐增多，生活中的压力也日益增重，这样一来肝脏的负荷就与日倍增，肝病的发病率也在不断攀升，因此肝脏的检查也就成为人们必需要重视的一项指标。 6park.com 6park.comALT和AST作为肝功能检查中最重要的两个指标，可用于反映不同情况下的肝损程度，但是我们也不能简单的根据数值高低进行判断病情好转，需要结合临床症状、体征等疾病发展进行综合分析。 6park.com
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